Plan de Atención médica con cobertura de cirugía plástica: ¡Descubre tus opciones!

Cada día crece el número de personas que se someten a procedimientos quirúrgicos en Brasil, ya sea por motivos estéticos o por recomendación médica. Independientemente del motivo, Brasil ocupa el segundo lugar en cuanto a número de cirugías, con más de 1,46 millones de procedimientos cosméticos.

Pero la pregunta principal es si el plan de salud cubre la cirugía plástica. Después de todo, probablemente conozcas a alguien que haya recibido este tipo de cobertura a través de su plan.

Aunque esto realmente ocurre en algunos casos, en este post te explicaremos con más detalle en qué situaciones para que puedas garantizar tus derechos.

¿El seguro de salud cubre la cirugía plástica?

Según la Agencia Nacional de Salud Complementaria (ANS), las cirugías plásticas que deberían estar cubiertas por el seguro médico son las cirugías reconstructivas, las cuales están listadas por la ANS. Es decir, las cirugías realizadas para corregir una deformidad o defecto, ya sea congénito o adquirido.

Por lo tanto, se diferencian de la cirugía estética en que su objetivo es reconstruir una parte del cuerpo por razones médicas (impacto en la salud), en lugar de alterar ningún aspecto del cuerpo. Además, otras cirugías plásticas que pueden estar cubiertas son las contempladas en la relación contractual.

En cualquier caso las cirugías reconstructivas son:

Eliminación del exceso de piel

Los pacientes que se han sometido a una cirugía de bypass gástrico (bariátrica o gastroplastia), generalmente para tratar la obesidad mórbida, pueden necesitar que se les elimine el exceso de piel.

Esta cirugía es necesaria porque puede comprometer la salud del paciente, causando infecciones, y su rutina, afectando su estado emocional. Por lo tanto, el plan de salud debe cubrirla.

Reconstrucción mamaria

La ley establece que las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama, lesiones traumáticas y tumores en general tienen derecho a someterse a una reconstrucción mamaria de forma gratuita.

Al igual que la eliminación del exceso de piel, una mastectomía puede afectar la salud física y emocional, y por esta razón, la paciente tiene derecho a una reconstrucción mamaria.

Reducción de senos

La reducción de mamas también es un procedimiento que debe ser cubierto por el plan de salud si está afectando la salud de la paciente, como problemas de espalda y postura.

Queloides, cicatrices hipertróficas y quemaduras

Aunque este tipo de cirugía es en cierto modo cosmética, el objetivo es reparar las consecuencias de un problema de salud que puede afectar el bienestar emocional del paciente. Por lo tanto, el seguro médico debe ofrecer el procedimiento correctivo.

Blefaroplastia

Aunque la mayoría de las personas se someten a una blefaroplastia únicamente por razones estéticas, esta también puede tener una indicación clínica. Resulta que un párpado caído puede afectar gravemente la visión y, en consecuencia, poner en peligro la vida.

En estos casos, se debe presentar una solicitud a la compañía de seguros, la cual la revisará. Si la solicitud es denegada, se deberá consultar a un tercer médico, elegido de común acuerdo entre otros dos profesionales, para tomar la decisión final. Si el médico persiste en su negativa, el beneficiario podrá emprender acciones legales.

Órtesis y prótesis

La cobertura de cirugía plástica también es obligatoria para órtesis, prótesis y sus apéndices. Cabe destacar que este requisito es válido siempre que el propósito no sea exclusivamente estético.

¿El plan de salud cubre la cirugía bariátrica?

Aunque la cirugía bariátrica no es una cirugía reconstructiva, el plan de salud debe cubrirla siempre que se demuestre obesidad mórbida. Por lo tanto, el beneficiario debe cumplir con los siguientes criterios:

• Tener entre 18 y 65 años de edad;
• Haber recibido tratamiento clínico durante al menos dos años, sin resultados satisfactorios;
• Presentando un panorama de obesidad mórbida durante más de cinco años;
• IMC entre 35 kg/m² y 39,9 kg/m² con o sin comorbilidades;
• IMC entre 40kg/m² y 50kg/m² con o sin comorbilidades.

Algunos operadores pueden impugnar la liberación del servicio; sin embargo, el beneficiario puede alegar que la condición interfiere directamente con su salud y calidad de vida.

¿Cuál es la cobertura para la cirugía plástica?

Para tener derecho a la cobertura parcial o total de cirugías reconstructivas, el tipo de contrato debe ser un plan hospitalario ambulatorio. Esto significa que la aseguradora cubrirá todos los exámenes, consultas y hospitalizaciones.

En cuanto a las cirugías estéticas, el plan solo cubre los exámenes preoperatorios, y el beneficiario será responsable de los gastos de hospitalización y médicos. Sin embargo, algunos planes ofrecen cobertura quirúrgica con reembolso.

Por lo tanto, la cirugía plástica solo estará cubierta si cuenta con una recomendación médica que indique que el procedimiento es esencial para su salud. Sin embargo, tenga en cuenta que la compañía de seguros podría rechazar la cobertura y solicitar que otro médico realice la evaluación.

¿Existe algún seguro médico que cubra la cirugía estética?

Dado que la Agencia Nacional de Salud (ANS) clasifica las cirugías plásticas estéticas como electivas, los planes de salud no están obligados a cubrirlas. Sin embargo, dado que los planes ofrecen diferentes beneficios y ventajas, el proveedor puede incluir este tipo de cobertura en el contrato si así lo desea, diferenciándose así de la competencia. En estos casos, el periodo de espera es el mismo que para otras cirugías, con un máximo de 180 días.

Por eso es tan importante leer el contrato detenidamente y comprender los términos y condiciones que se ofrecen. Si se incluye cirugía estética, puede estar seguro de que esto estará claramente estipulado en el contrato, así como si el procedimiento es solo para fines médicos.

Sin embargo, los planes que ofrecen esta cobertura solo brindan la opción de libre elección, es decir, tendrás que elegir al profesional, pagar y solo después solicitar el reembolso.

¿Cómo solicitar una cirugía plástica?

Al igual que con otros servicios que ofrecen los planes de salud, debe solicitarlo antes de someterse al procedimiento. Sin embargo, si se trata de una emergencia, simplemente solicítelo más tarde. reembolso total o parcial.

Para la cirugía plástica reconstructiva, necesitará una referencia médica que indique que la cirugía es esencial para su salud. Sin embargo, tenga en cuenta que el proveedor podría solicitar una evaluación de otro profesional, la cual estará cubierta por el propio plan, antes de autorizar el procedimiento.

Además, es un proceso muy burocrático, por lo que probablemente será más lento que si lo hicieras de forma privada. De hecho, en algunos casos, podrías tener que acudir a los tribunales para obtener la libertad.

Ahora que ya sabe qué situaciones cubre su seguro médico para la cirugía plástica, busque un proveedor que se ajuste a su perfil y necesidades. Así que investigue y no tome decisiones impulsivas.